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浙東地區(qū)首例!經(jīng)頸靜脈三尖瓣置換術(shù)讓八旬老人煥發(fā)新生
2023-04-07

作者:寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 通訊員 張瑤雯 徐晨燕

來(lái)源:寧波晚報(bào)

“10年的老毛病,終于在這里看好了!”80歲的陳大爺為醫(yī)生豎起大拇指,昨天上午他來(lái)到寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院復(fù)查,各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好。

10多年前陳大爺因?yàn)樾貝灇獯俨槌隽烁哐獕汉头款?。之后他一直用藥治療。?年前的一個(gè)冬春交替季節(jié),陳大爺感冒之后氣急卻一直未好轉(zhuǎn)。來(lái)到醫(yī)院一查,竟然是心力衰竭。原來(lái)王大爺心臟的三尖瓣出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)閉不全。

心臟就像一間房子,房子內(nèi)有四扇門(mén),三尖瓣就是其中一扇門(mén),四扇門(mén)的正常開(kāi)放和關(guān)閉保障了心臟內(nèi)血流的正常流動(dòng)。三尖瓣關(guān)閉不全就會(huì)導(dǎo)致心臟內(nèi)的血液無(wú)法正常流通,持續(xù)加重心臟負(fù)擔(dān),最終導(dǎo)致心力衰竭。三尖瓣重度關(guān)閉不全的患者死亡率極高,一旦出現(xiàn)心力衰竭藥物治療效果非常局限,外科瓣膜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)又極高。陳大爺無(wú)奈選擇了藥物保守治療。

但三年來(lái)病情一直進(jìn)展。只要季節(jié)更替或者感冒之后,就誘發(fā)心衰,陳大爺少則住院一星期,多則要10多天。

一月前陳大爺被家人推著輪椅找到了寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院,心衰再次發(fā)作,而且這次他連晚上睡覺(jué)都躺不平,藥吃了不少卻不見(jiàn)效果。主管醫(yī)生金星星副主任醫(yī)師和麻付勝主任醫(yī)師給予充分的抗心衰治療后,陳大爺癥狀得到暫時(shí)緩解。

但是陳大爺?shù)闹囟热獍觋P(guān)閉不全已經(jīng)造成肝腎功能損害,繼續(xù)發(fā)展則會(huì)出現(xiàn)肝硬化、腎衰竭,并增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。他的治療迫在眉睫,但是藥物保守治療只能“治標(biāo)不治本”,外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高,陳大爺不能接受。怎么辦?寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院心臟瓣膜中心團(tuán)隊(duì)迎難而上,葉紅華院長(zhǎng)召集了瓣膜中心的心血管內(nèi)科和心臟大血管外科、超聲科、麻醉科、CCU(心臟監(jiān)護(hù))等10余名專家多學(xué)科會(huì)診。

最終他們決定通過(guò)頸靜脈經(jīng)導(dǎo)管置換陳大爺?shù)娜獍?。這是一類微創(chuàng)手術(shù),將導(dǎo)管通過(guò)接近體表的動(dòng)脈或靜脈順著人體的血管通道到達(dá)心臟瓣膜部位,之后將人工制作的瓣膜通過(guò)導(dǎo)管植入,替代患者病變的瓣膜發(fā)揮正常瓣膜功能。但位于右心系統(tǒng)的三尖瓣置換手術(shù)難度更高,手術(shù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的改變更為復(fù)雜,一直是心臟瓣膜置換手術(shù)中最難啃的“硬骨頭”,微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣置換術(shù)為老年患者帶來(lái)了新希望,我國(guó)原創(chuàng)的經(jīng)頸靜脈LuX-Valve三尖瓣置換術(shù)目前處于全球經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)治療三尖瓣領(lǐng)域的前沿,在全國(guó)也僅有數(shù)家頂級(jí)醫(yī)院的瓣膜中心可以開(kāi)展。

術(shù)前食道心超示三尖瓣重度反流 

術(shù)后食道心超示三尖瓣反流消失

得知可以微創(chuàng)手術(shù),陳大爺一家決定放手一搏。寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院心臟瓣膜中心團(tuán)隊(duì)反復(fù)就術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況做了預(yù)案。3月4日,陳大爺?shù)氖中g(shù)成功進(jìn)行,術(shù)中得到LuX-Valve經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣置換術(shù)原創(chuàng)團(tuán)隊(duì),上海長(zhǎng)海醫(yī)院陸方林主任團(tuán)隊(duì)的鼎力支持,術(shù)后陳大爺?shù)男呐K三尖瓣反流立即消失。術(shù)后瓣膜中心CCU(心臟監(jiān)護(hù))團(tuán)隊(duì)和心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)迎接一個(gè)又一個(gè)右心瓣膜置換后的血流動(dòng)力學(xué)改變等帶來(lái)的挑戰(zhàn),克服種種難關(guān),二周后患者進(jìn)入早期心臟康復(fù)。目前陳大爺已經(jīng)順利出院,沒(méi)有胸悶氣急,生活自理,精神狀態(tài)也很好,瓣膜中心團(tuán)隊(duì)也在對(duì)他持續(xù)隨訪中。

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院心臟瓣膜中心2022年獲批全國(guó)第二批,我市首批國(guó)家級(jí)心臟瓣膜中心建設(shè)單位,常規(guī)開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù),經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣關(guān)閉不全夾閉術(shù)等瓣膜病介入治療,本次成功挑戰(zhàn)浙東地區(qū)首例頸靜脈入路經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣置換術(shù),微創(chuàng)瓣膜介入治療能力穩(wěn)步提升,心臟瓣膜中心團(tuán)隊(duì)將秉承仁心仁術(shù)的惠利精神,以創(chuàng)新和卓越為宗旨,為打造浙里健康新高地貢獻(xiàn)惠利力量。

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